【病歷的前世今生（三部曲）】
上篇 | 從紙草到病床邊：病歷是怎麼誕生的。
文：劉奕辰--物理治療博士
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每天下班前，我們都要面對同一件事：寫病歷。
很多治療師把它當成行政負擔。不過如果回頭看歷史，病歷其實一開始就不是為了「交差」而存在的，最早的病歷，是寫給學生看的。醫學史學者在回顧病歷演變時指出，病歷演進中第一個有文獻可考的重大轉變發生在古代，也就是為了教學目的而撰寫的病例報告。
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最常被提到的例子是古埃及的《艾德溫·史密斯紙草文稿》（Edwin Smith Papyrus）。這份約西元前 1600 年的文稿記錄了數十個外傷病例，每個病例都依照檢查、判斷、處置的順序書寫。甚至有腎臟科期刊專文以它為例，從這份 3600 年前的文件討論病例報告該怎麼寫。
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到了古希臘，希波克拉底學派的著作（如《流行病》Epidemics 各卷）留下了逐日記錄病人病程的個案。它的精神很簡單：把觀察寫下來，讓知識可以累積、可以傳下去。其後，中世紀伊斯蘭醫師承接了古典與希臘化時期的模式，繼續發展教學用的病例紀錄。
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19 世紀：病歷走進醫院
病歷真正接近我們今天的樣子，是在 19 世紀的歐洲教學醫院。根據 Gillum 的整理，現代病歷的前身在 19 世紀初於巴黎與柏林出現。當時醫院裡的學員會在病床邊逐日寫下病人的狀況。這些筆記長期以來同時是教學、學術研究與跨專業溝通的工具。這時病歷的角色開始改變：它不再只是教材，也是團隊交班、延續照護的依據。
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1907 年：一個病人，一份病歷。在 20 世紀初，病人的紀錄常分散在各科室的登記簿裡，同一個人的資料可能散落在好幾本帳冊中，1907 年，Mayo Clinic 的 Henry Plummer 醫師改變了這件事。他設計的新制度是把散頁的紀錄集中在同一個檔案裡，每位病人一份，讓每位醫師都能看到這位病人的所有紀錄。每位病人也都會拿到一個專屬的病歷號碼。從此，「一個病人、一份完整病歷」成為現代醫療的基本架構。
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從紙草到病床邊，病歷的功能一路擴大：先是教學，後來是團隊溝通，再後來是完整的照護紀錄。但到了 20 世紀中期，病歷又出現了新的問題：資料越寫越多，思考卻越來越看不見。
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下一篇，我們來談一位對「流水帳病歷」提出反叛的醫師。