【臀肌失憶】
從肌動病理（Kinesiopathology）方向
淺談膝蓋疼痛的兇手之一：臀肌失憶
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臨床上對於症狀的治療，到底是在針對「被害者（代償的結果）」或是「背後的兇手（代償的原因）」呢？人體總司令：大腦，是一個相當容易「三人成虎」的高效率代償機器，所有的動作模式會朝向「（自認）最小阻力的方向」發展，一旦錯誤的動作模式重複多次，大腦會定義為「正常的動作模式」。
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開創MSI（Movement System Impairment）這套以動作系統來評估以及治療的美國傳奇物理治療大師Shirley Sahramann 說過一句經典名言：「逐漸形成病理性變化的動作異常都來自於日常生活動作中『重複不斷的動作』以及『長時間維持的動作』」。
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簡單的說，就是身體關節肌肉出現疼痛或是不舒服症狀，往往是因為「生活型態」造成，疼痛的部位往往是所謂的「被害者」，而我們物理治療師擅長的，就是透過動作評估把「背後的兇手」抓出來！今天來聊聊常見的膝蓋疼痛背後的兇手之一：臀肌失憶現象！
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膝蓋疼痛或是傷害，不只出現在運動傷害的領域，更是橫跨各個年齡層、性別以及工作種類，事出必有因，膝蓋的疼痛在臨床上往往會被醫師安排去做一些影像檢查，譬如X ray或是核磁共振MRI檢查，然後得到一些「屬於膝蓋的病名」或甚至發現骨頭關節沒問題，但疼痛依舊在，所以會開始針對膝蓋進行復健或是吃藥緩解，但結果往往成效不佳，復發率極高！
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所以，有症狀的膝蓋其實是「被害者」，因為被代償的「過度使用」，所以出現不舒服等症狀，而背後的兇手之一，就是臀肌的發力不足或是啟動不足（不是臀肌無力喔！而是更像「不知道該用力」），所以有些學者稱之為「臀肌失憶Gluteal Amnesia或是臀肌抑制Gluteal Inhibition」，而AMK就是利用肌動學分析動作模式以及找出症狀背後元兇的評估方法。
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這樣的臀肌失憶現象，跟生活型態有關，現代人久坐的生活型態，臀肌被動的長時間保持在拉長狀態，被拉長的肌纖維張力不足，會由周邊的雙關節肌肉：股四頭肌以及膕繩肌群代償發力，更容易讓臀肌延遲啟動，因此，在需要屈膝屈髖的動作中（不一定是全蹲動作，坐下或是上下樓梯動作都是）容易以膝蓋主導動作而非髖關節動作來啟動，而讓膝關節過度活動產生疼痛。
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臀肌失憶有主要兩個機制造成膝蓋問題：
臀大肌失憶：不只常見於久坐不運動生活型態的人，有些經常練臀大肌的健身愛好者，也會有臀大肌失憶的情況！
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動作模式以及肌動學機制：
理想狀態下，做出屈髖以及屈膝動作時，需要核心穩定下由髖關節先主導動作（第一時間屁股向後推），也就是臀大肌需要有好的「離心收縮控制Eccentric Control」，而久坐的生活型態，讓臀大肌的張力下降，不足支撐離心控制的需求，轉而由股四頭肌主導「膝蓋向前推」的動作。而有些健身愛好者，會透過很多臀大肌的「向心收縮」來訓練臀大肌，導致臀大肌纖維以及外層的筋膜長時間維持在「縮短」的位置，便會出現臀大肌不知道該如何「離心收縮」。
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受傷的機制：
若生活型態經常需要蹲站或是上下樓梯或是經常需要起立坐下，便會很容易由膝蓋主導動作，造成膝蓋附近軟組織過多的負擔。
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臀中肌失憶：有很多肌電圖EMG的系統性回顧文獻證實（如Noehren等學者2013年的文獻），臀中肌延遲啟動或是啟動不足，與髕骨股骨症候群（FPFS）有很大的關係。
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動作模式與肌動學機制：
單腳站動作中，經常會出現膝蓋內夾動作，或是上半身側彎過多；弓步蹲動作中，前腳膝蓋容易內夾，這些都是臀中肌啟動不足的症狀！也可以分析走路和跑步的上半身動作，若出現過多的身體擺動，也是臀中肌啟動不足的現象。因為我們的臀中肌是扮演髖關節外展動作的重要肌肉，在下肢閉鎖鏈承重時，則需要負責維持膝蓋的排列在中立位，如果延遲啟動或是收縮，膝關節會被帶到更多的內收內夾位置，此時膝蓋的橫向和水平面會產生更多的負擔。
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受傷的機制：
經常需要上下樓梯或是喜歡做一些跟跳躍相關的運動或是跑步這些經常需要單腳支撐的活動，臀中肌啟動不足或是延遲啟動，會讓膝蓋經常出現內翻（Valgus）以及水平面上的扭轉（Transverse torsion），造成膝蓋附近軟組織的問題！
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除了膝關節問題之外，還可以利用AMK這樣的「肌動病理學」方式分析各種臨床症狀，找到藏在症狀背後真正的兇手！