關於影像學的垃圾診斷

在肌肉骨骼或神經方面的醫療影像中,垃圾桶診斷(trashcan diagnosis)是指那種模糊、不明確,無法提供具體臨床意義的診斷。簡單說,無法根據這個診斷給出下一步有效的治療建議。
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以下是一些可能在這些領域中被視為 trashcan diagnosis 的例子:
肌肉骨骼方面
1_下背痛:在脊柱 X 光片或 MRI 中,影像顯示輕微的關節退化病變或是椎間盤膨出、或是其他不明顯的改變,但無法確定導致背痛的具體原因時,可能會被診斷為「非特異性背痛」。
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這種診斷不能清楚指出背痛的確切病因。像是核磁共振中發現椎間盤突出,但患者無神經症狀、具體位置也與凸出位置無關。如果針對椎間盤突出作治療可能會沒辦法解決患者的下背痛問題。
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2_軟組織腫脹:在超音波或 MRI 中,發現軟組織有腫脹或增厚,但無法確定是由於創傷、炎症、感染或腫瘤引起的情況下,這樣的診斷無法明確指出問題的性質或病因。無法給出具體的治療分針。像是十字韌帶在高強度運動後或或關節積水時暫時腫脹,但卻容易被誤判成韌帶撕裂。
3.關節疼痛:
1. 在關節影像中發現關節間隙變窄、骨質增生(俗稱骨刺),但未能解釋疼痛原因,或確認疼痛是否跟關節炎有關。也無法確定具體類型的關節炎類型,如創傷性關節炎、骨性關節炎、痛風性關節炎或類風濕性關節炎等。骨刺不會造成疼痛,但磨損造成的韌帶、肌腱或是滑膜發炎會造成疼痛。
2. 肌腱病變:在超聲或 MRI 中發現肌腱有輕微的變性或增厚,但未能確定具體的病理過程(如肌腱炎、肌腱退化 等),可能會使用「非特異性肌腱病變」這樣的診斷。常見像是髕骨肌腱炎,病人有明顯的疼痛主訴但在影像上沒有看到任何撕裂的症狀。
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這些診斷因其缺乏精確性和具體的臨床意義,容易被歸類為「trashcan diagnosis」,如果只仰賴這些影像學,而忽略了病人主訴、整體動作評估或臨床理學檢查。可能導致病情的真實原因被忽略或延誤適當的治療。來上影像學,除了學會判讀影像外,也要認識到每一項檢查的極限。

  • 陳彥志 Yen-Chih Chen
    學經歷:
    - 台北榮總骨科總醫師
    - SFMA Lv1、KPM、CAK 、NKT L1
    - 關節鏡手術、韌帶重建手術
    - 運動傷害治療&矯正&預防
    - NASM CES 矯正運動專家
    - NSCA CSCS 肌力體能專家
    - NSCA CSPS 特殊族群訓練
    現任:
    - 台中光田骨科部主治醫師
    - 悍草教育訓練總監
    - 運動醫學專科會員
    - 肩肘關節鏡醫學會會員

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